本文目录

1. 违规使用医保基金是什么意思？
2. 医保卡返费最新规定？
3. 职工本人社保卡套现个人罚款？
4. 医保红冲是什么意思？
5. 严查医保基金欺诈骗保心得体会？

违规使用医保基金是什么意思？

医院违规使用医保基金意为未按一般规定乱用医保基金的意思，医保基金是为广大劳动人民工作时所交的医疗保险提供的一种医疗安全保障，这笔钱由国家医保局支出，为了保障每一位参保者在患病时能够得到医保基金的支持，国家制定了一系列有关医保基金支付的政策和规定，要求医疗单位必须严格执行

医保卡返费最新规定？

根据最新的医保政策，医保卡的返费规定如下：

居民医保普通门诊：在指定的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，实行定点就诊，限额管理。以家庭为单位，年度内首次在定点医疗机构就诊时，基金支付比例为40%；第二次就诊时，基金支付比例提高到50%；第三次就诊时，基金支付比例提高到60%；第四次及以上就诊时，不设基金支付比例。每一医保年度内，居民基金最高支付限额为400元。

居民医保住院：起付线以上的部分，统筹基金按以下标准支付：

（1）起付线：三级含三级以上医院700元、二级含二级专科医院600元、一级含以下医院500元。

（2）统筹基金支付比例：三级含三级以上医院60%、二级含二级专科医院55%、一级含以下医院50%。在一个医保年度内，多次住院的，从第二次住院起，不再收取起付线费用。

城乡居民大病保险：在市外 县外 市内定点医疗机构住院者，0—5万元以下报销85%；5万元—10万元以下报销90%；10万元—15万元以下报销95%；15万元以上报销100%。每年的最高支付额度为50万元。

少儿医保：出生满28天的新生儿首次参保缴费的，按照每人每年60元标准由个人缴纳基本医疗保险费；往年已参保并正常缴费的，按照每人每年40元标准由个人缴纳基本医疗保险费。其中，属于财政代缴对象的，由财政全额负担。首次申请办理少儿医保时距规范参保时间满1年的，按照每人每年20元标准由个人缴纳大病保险风险金。发生的医疗费用超过大病保险起付线的部分，按照50%的比例给予报销；个人负担部分由重大疾病保险资金按规定支付。

需要注意的是，不同地区的医保政策可能会有所不同，具体的返费规定还需要以当地政策为准。如果需要了解更详细的信息，建议向当地的社保部门或医保局咨询。

职工本人社保卡套现个人罚款？

1、两位退休的老阿姨庄某和何某，退休后赋闲在家，听牌友说用医保卡套现贩卖药品可以赚钱，就以一张医保卡2500元的价格，从牌友那里买了4张医保卡，又向朋友借了3张，利用这7张医保卡，到医院配药，然后再把药卖给药贩子赚差价。截止到案发，庄某共计骗取医保金7.8万余元，何某共计骗取医保金18.6万余元。最终庄某和何某因为这种骗取国家补贴的行为，被检察院以诈骗罪逮捕。

2、80多岁的邹某患高血压已有30多年，平日里要吃不少药。不过她只参加了最基本医疗保险，药费报销比例较少。反复盘算后，她想到老伴儿老周的社保卡倒是能报不少医药费。为省钱，邹某便让自己52岁的小女儿周某，拿着老周的社保卡去配药。看似省钱了，其实这母女俩已经违法了!最终法院以诈骗罪判处邹某拘役3个月，缓刑5个月，并处罚金2000元;判处周某拘役3个月，缓刑5个月，并处罚金2000元。

三、医保卡套现的解析

(一)法律解读

根据《全国人民代表大会常务委员会关于<中华人民共和国刑法>第二百六十六条的解释》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

根据上述规定，医保卡套现行为构成诈骗罪，根据《刑法》第二百六十六条规定，诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

(二)结论

我们的医保由两部分构成：一个是自己交到个人医保账户里的钱，另一个是单位缴纳到医保统筹基金里的钱。可以这么说，个人账户里的钱算是你的钱，但是，医保统筹基金里的钱，属于每一个医保投保人。

医疗保险的目的是通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用，可以看作是我们最后的救命钱。

因此，医保卡套现，盗用的不仅仅是你个人的，而是广大参保人最后的救命钱。

四、医保卡的其他禁止行为

参保人员有下列行为之一的，三年内该参保人发生的门诊，急诊，住院，门诊特殊病种医疗费用，由个人全额现金支付，经区县医疗保险经办机构审核后，每年报销一次。造成医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门责令退还，情节严重的都构成犯罪的，依法追究刑事责任。

1、伪造，涂改医疗保险单据，处方，病历，医疗文书;

2、以欺骗，胁迫等手段重复开药，超量开药;

3、转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益;

4、将本人的社会保障卡转借给他人使用，或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用;

5、冒名住院骗取医疗保险基金。

医保红冲是什么意思？

医保红冲的意思是将医保支付的费用作废处理，使其不再被计入医保基金的支出范围内医保红冲的原因是有些医疗机构或者医生为了获取更多的医保报销费用，会开出一些不必要或虚假的检查、治疗项目等，造成了医保基金的浪费国家为了遏制医保基金浪费，规定对这些不必要或虚假的检查、治疗项目等进行红冲处理，起到惩戒和约束的作用医保红冲实施起来比较复杂，需要经过医院、医生、患者等多方面的沟通和协商因此，目前医保红冲在实践中存在不少问题和争议

严查医保基金欺诈骗保心得体会？

严查医保基金诈骗保有何心得体会，个人认为不仅要严查，而且国家要加大力度严力打击。因为医保基金是老百姓的救命钱，专款专用，一些不法分子通过非法手段，制造虚假就医信息从基金中套现，并不是真正的看病就医，违反了医保的初衷，损坏了国家和人民的利益。