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从白雪飘飘到春寒料峭,一转眼,一个月的外科实习生涯已告一段落,回顾这些日子,是苦是乐,是酸是甜,相信每一个人心中都有一种属于自己的味道。
外科是苦。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结,每天的生活在这样重复的忙碌中度过。
在普外科,早上七点半就查房,之后换药,常常是我们几个实习同学在换药室里挤作一堆。当然,在外科最苦的是跟手术,往往一站就是好几个小时,站的腰酸背痛,往往是边拉钩边达哈欠,第二天就和国宝有的一比了。
在泌尿科,最大的特点就是病人的流动快,这也意味着我们的文字工作量也大大增加,常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院,让我们不得不每天加班写病程录,打出院小结,累得回寝室倒头就睡。 外科是咸。
外科医生大都是性情中人,平时关系再好,手术市里可六亲不认,一但做错事,他们骂起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和你嬉嬉闹闹,好象没有什么事都没有发生一样。
当我们知道医生做手术时压力很大,特别是手术不顺利的时候,压力大自然容易躁狂,所以我们所能做的仅仅是尽量不要犯错,否则的话真是欲哭无泪,只有心里乘满盐水。 外科是酸。
酸的定义包括两种,一种是身体上的,一种是心理上的。抢救病人时往往都要气管插管辅助通气,皮球往往一捏就是几个小时,手脚酸痛是自然的。
如果病人没抢救成功,就连鼻子也是酸酸的。 外科是辣。
这点在外科急诊最有体会。 在急诊,几乎所有人都是风风火火的,特别是有抢救病人时,跑来跑去忙的不亦乐乎,冬天都会出一身的汗,那感觉不亚于吃了顿嘛辣火锅。
外科是甜。每次抢救病人成功,每次病人出院时对你的表示感谢,每次受到老师的表扬,心中涌起的满足感都会泛着一丝甜意,因为这是对自己工作的肯定和认可。
不仅如此,在科室里大家共事的快乐也让我们难以忘怀。在一个科室里待久了,感觉大家真的如同一家人一样,老师的关心和教导,同学之间的互帮互助,整个科室的团队协作,让忙碌的工作变得充实而快乐。
这就是外科的味道,如同五味瓶,其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会,而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同,或偏酸,或偏辣,亦或偏甜,但是有一点是相同的,无论是什么滋味,都将是值得我们一生回味的味道,属于外科,属于我们自己的味道。
一、颈部疾病,如颈部损伤、甲状腺疾病等。
二、乳腺疾病,如乳腺癌等。 三、周围血管疾病,如下肢静脉曲张等。
四、腹壁疾病,如腹股沟疝等。 五、腹部急症,如外伤、腹膜炎、消化道出血等。
六、胃肠疾病,如胃穿孔、阑尾炎、肠梗阻、胃癌、结肠癌等。 七、肛管直肠疾病,如痔、肛瘘、直肠癌等。
八、肝胆胰脾疾病,如肝癌、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、门脉高压、脾大等。 九、其他,如小儿腹部先天性疾病,腹膜后肿瘤等。
另外普外科与外科基础知识的联系非常紧密,如创伤修复、烧伤冷伤、电损伤、动物咬伤、外科感染、肿瘤、休克、无菌原则、输血、体液平衡、肠内肠外营养、重要器官功能衰竭、ICU、移植、显微、整复、体表肿瘤等。
姜军,男,主任医师,教授、乳腺中心主任、1955年出生,博士研究生导师,曾在英国帝国理工学院访问学习。
1979年毕业于第三军医大学,1995年获医学博士学位,从事本专业20余年,对本专业疾病的诊治有丰富的临床经验,在乳腺早期诊断、保留乳房的乳腺癌治疗、乳腺疾病腔镜手术、乳腺癌预后因素研究等方面有较深的造诣。 在国内率先开创乳腺疾病内腔镜系列手术,在乳腺疾病诊断、治疗和实验研究等方面均已形成新的特色和明显优势。
有关成果多次在国际及国内大型学术会议上作专题报告。研究项目“乳腺增生病癌变与乳腺癌的早期诊断”2006年获全军医疗成果二等奖,“乳腺疾病的系列腔镜手术治疗”2006年获第三军医大学西南医院临床技术创新奖,2007年获第三军医大学临床新业务、新技术创新奖。
所领导学科被中华全国妇女联合会中国妇女发展基金委员会和中华医学会肿瘤学分会乳腺癌学组共同授予“乳腺疾病诊疗中心和培训基地“。先后承担国家“十五“科技攻关课题、全军“十五“重点课题、重庆市科技攻关课题和重庆市中青年专家基金课题等国家、军队重要研究课题。
主编和参编学术专著10余部,第一作者发表论文70余篇。兼任中华医学会外科学分会内分泌乳腺外科学组副组长、全军普通外科专业委员会副主任委员,全军乳腺甲状腺外科学组组长,中华医学会肿瘤分会乳腺癌学组委员,中国抗癌协会乳腺癌专委会委员等十余个国家军队重要学术组织职务。
任《中华创伤杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普外基础与临床杂志》、《中国局解手术学杂志》等十个全国性专业期刊的常务编委、编委、副主编和特约审稿人。在全国和全军乳腺甲状腺外科界有较高影响。
有关成果多次在国际及国内大型学术会议上作专题报告。研究项目“乳腺增生病癌变与乳腺癌的早期诊断”2006年获全军医疗成果二等奖,“乳腺疾病的系列腔镜手术治疗”2006年获第三军医大学西南医院临床技术创新奖,2007年获第三军医大学临床新业务、新技术创新奖。
4.外科护理副主任护师病案分析报告怎样写护理病案怎么写随着《医疗事故处理条例》的实施,病案的书写质量愈来愈受到医院的重视,护理病案是整个病案的组成部分和医疗病案一样重要,它的正确书写对提高护理工作的效率和护理质量有指导作用。
1、护理病案的正确书写护理记录单(危重病人应有危重护理记录单)应严格按照模板内容完整书写,以病情医嘱为记录主体,同时体现各专科业务护理常规内容,逐条理解医嘱意义和要求,并与医嘱对应保持一致,记录内容要客观、具体、真实、及时并保持动态连接,不随便写主观推断、定论、笼统性语言,记录方式按三段式记录,即问题——处理——效果,并且没有描述忌语。 一级护理每日至少记录1次,二级护理至少3 d记录1次,三级护理至少7 d记录一次。
急诊入院应连续记录2 d,病情有变化时应及时记录,顺序按先紧急后常规,先目前状况后其他状况,先特殊后一般。 医嘱单上的内容应完整、规范、及时并做到落实无遗漏。
体温单的绘制应真实、正确、完整、规范,做到点圆,线直。2、护理病案目前存在的问题护理记录不详细,如:气管切开,无吸痰记录和痰液描述;特护记录单,只写按时服用药物情况,无病情变化记录;拔尿管后,无拔管记录和能否自解小便记录。
书写错误、词语不搭配,如:精神平静;小便每日4次,共60 mL;静脉静点;思睡;同份病案性别、年龄多处不符。 不使用医学术语,如:水两口;不乱用药,不过度疲劳,不道听途说。
护理记录与医生病程及医嘱不符,如:医生病程有青霉素阳性记录,护理记录没有;医生记录双眼对光反应不灵敏,特护记录为无光反射;医嘱为绝对卧床休息,护理记录为卧床休息,床上活动;医嘱为禁食,护理记录为食欲不振。 护理记录前后矛盾,不准确,如:记录时间与具体内容时间不一致;10月28日记录术中出血较多,11月12日出院小结记录手术顺利,出血不多。
缺乏向家属做疾病知识介绍。3 、质量管理3。
1 加强护理人员的业务培训 加强对年轻护士特别是实习护士的基础知识、医学术语准确应用的培训,加强对老护士的知识更新,加强对全体护士的业务能力,规范学习掌握护理病案的书写。 3。
2 建立质控机制,树立责任意识 每份护理病案,应该科室自查,护理部组织人员抽查,发现问题,及时解决,确保每份护理病案的准确、完整。 3。
3 密切医护合作和沟通 护士的工作是执行医嘱,护理病案和医疗病案的内容应该是一致的,应和医生多加强沟通,确保护理病案的质量。 3。
4 融洽护患关系 护士要尽量替病人着想,树立患者为中心的护理理念,加强人性化护理,加强护士和患者彼此的信任。
5.普通外科疾病术后并发症的观察和护理包括哪些内容普通外科疾病术后并发症的观察和护理包括:(1) 出血:术中止血不彻底或术后缝线脱 落均可引起术后出血,出血量少时形成局部血肿,出血量多时则可发生出血性休克。
因 此要密切观察患者生命体征,对放置引流管的患者,应记录引流液的性质和量。(2) 切口感染:术后3-5d,如患者出现 体温升高、脉搏细速、局部红肿、压痛明显、白细胞计数升高等现象,应考虑切口感染,根据 病情给予抗生素、理疗等治疗。
(3) 呃逆、腹胀。①呃逆:多为短暂性 的,为膈肌痉挛所致。
可通过抽出胃内容物,使用少量镇静药或穴位封闭以解除呃 逆。②腹胀:术后由于胃肠蠕动受抑制所致。
应根据病情,鼓励并协助患者术后24h 开始翻身,促进肠蠕动使之及早排气,以解 除腹胀。如肠蠕动恢复缓慢,可协助进行腹部按摩,必要时给予肛管排气,胃肠减压 或药物治好。
(4) 肺部并发症:是患者术后发生肺不 张、肺部感染、肺水肿、成年人呼吸窘迫综合征等各种肺部异常的统称。与术中麻醉、术 后切口疼痛、术后机体抵抗力下降、输液量及速度不当等因素有关。
因此术后24h应鼓 励、协助患者翻身活动,同时给予双肺区的叩背,协助患者保护切口,做深呼吸运动、咳嗽、排痰,以便及时清除呼吸道分泌物;如痰液黏稠不易咳出时,应给予超声雾化吸人或口服 祛痰药,对咳嗽乏力的患者,必要时使用支气管镜吸痰。 (5) 尿潴留、尿路感染:由于术中麻醉对 膀胱逼尿肌的影响和不习惯于床上排尿,术后易出现尿潴留。
对术后12h内不能自行排尿且膀胱充盈的患者,应行留置导尿。长期 留置导尿管者易发生尿路感染。
因此,对留 置尿管者应保持会阴部清洁、干燥;留置尿管每周更换1次,引流袋每周更换2次。 已发 生尿路感染的患者应选用有效的抗生素治疗。
(6) 下肢深静脉血栓:肥胖及活动受限的 患者易发生下肢深静脉血栓,其主要症状为患肢疼痛、肿胀、压痛等,因此对患肢应注意 观察其下肢有无以上症状,以便及时治疗。术后应鼓励并协助患者早期活动,以预防深 静脉炎发生。
(7) 维持水电解质酸碱平衡:术后禁食的患者给予输液,以维持其水电解质和酸碱平 衡。准确记录患者24h的出人量。
(8) 预防口腔炎、腮腺炎:正常人唾液中 溶菌酶有抑菌作用,而术后禁食的患者,由于抵抗力下降,唾液分泌减少易并发口腔炎、腮 腺炎,因此,根据患者口腔的pH值选择口腔 护理液,进行口腔护理,每日4次。 (9) 预防压疮:根据术后病情协助并鼓励 患者翻身,必要时每2小时翻身1次,给予温 水擦背,按摩背部和骨突处皮肤,每日3次, 以促进血液循环,使皮肤清洁干燥,同时注意保持床单平整,防止发生压疮。