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1.入职体检报告格式体检项目 编辑 一般项目1.抽血 化验 (均使用一次性真空负压采血管) 体检报告单2.血常规18项 检查有无贫血、炎症、血液病等。
红细胞数目(RBC)、白细胞数目(WBC)、血小板数目(PLT)、血红蛋白(HGB)、中间细胞数目(Mid#)、淋巴细胞数目(Lymph#)、粒细胞数目(Gran#)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、平均血小板体积(MPV)、红细胞分布宽度(RDW)、红细胞压积(HCT)、血小板分布宽度(PDW)、血小板压积(PCT)、淋巴细胞百分比(Lymph%)、粒细胞百分比(Gran%)、中间细胞百分比(Mid%)共18项检查结果 。可以发现贫血、炎症、止血异常、血液病和肝、脾的病变及临时性感染。
3.肝功能 谷丙转氨酶(ALT)检查肝功能最直接的指标4.血型 血型检查5、胸部透视也就是常说的X光检查,主要是肺部健康状况进行检查。这里要提醒那些计划怀孕或已经怀孕的人群,不要做胸透,这对孩子对健康有副作用。
6、内科检查主要是医生进行按压、听诊检查心、肝、肺、脾、肾、胆囊进行系统检查。7、外科检查医生通过看、触摸检查皮肤、脊椎等是否有病变。
[2] 8、血尿常规血尿常规检查。科室项目1.心电图 检查心脏最常用的方式。
心电反应性疾病检查尤其对心律失常是最准确的诊断方法,对心肌缺血和其他非循环系统疾病,如低血钾和甲亢也有一定的诊断意义。2.胸透 心、肺、膈疾病检查3.以下任选一项 A.内科 心、肺、肝、脾、胆囊、神经系统检查等 B.眼科 视力、眼睑、结膜、眼球、色觉、眼底、裂隙灯检查等。
其中通过裂隙灯检查可以发现全身其他部位病变所引起的眼底变化。如:糖尿病、高血压等。
实验室检查 乙肝五项(由乙肝表面抗原调换) 确定是否感染乙肝病毒及是否对乙肝有免疫力,提示病毒是否复制。2009年12月29日上午,卫生部就体检中乙肝病毒检测有关问题召开了媒体通气会。
卫生部新闻发言人毛群安表示,卫生部拟于近期制定取消入学、就业体检中“乙肝五项”(即乙肝两对半)检查有关政策。明确禁止将携带乙肝病毒作为限制入学、就业的条件。
目前,乙肝病毒携带者在入学、就业时受到限制和不公平待遇问题仍然较为突出。为了妥善解决这一问题,有关部门已经对乙肝病毒携带者是否影响他人健康进行了周密论证、慎重决策,拟于近期制定此项政策。
目前国家已经全面禁止用人单位和体检机构在体检中要求两对半项目(即乙肝五项),只要求肝功能正常即可。可是目前还有一些小公司会有这方面要求,如遇到这方面问题,可寻求法律援助,在世界上,乙肝携带者可以从事任何行业,这个是中国的认知目前与国际上对乙肝认知的一些差距。
参考标准 编辑 第一条风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等器质性心脏病,不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者,合格。
遇有下列情况之一的,排除心脏病理性改变,合格:(一)心脏听诊有生理性杂音;(二)每分钟少于6次的偶发期前收缩(有心肌炎史者从严掌握);(三)心率每分钟50-60次或100-110次;(四)心电图有异常的其他情况。第二条血压在下列范围内,合格:收缩压90mmHg-140mmHg(12。
00-18。66Kpa);舒张压60mmHg-90mmHg(8。
00-12。00Kpa)。
第三条血液病,不合格。单纯性缺铁性贫血,血红蛋白男性高于90g/L、女性高于80g/L,合格。
[1] 第四条结核病不合格。但下列情况合格:(一)原发性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎,临床治愈后稳定1年无变化者;(二)肺外结核病:肾结核、骨结核、腹结核、淋巴结核等,临床治愈后2年无复发,经专科医院检查无变化者。
第五条慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘,不合格。第六条严重慢性胃、肠疾病,不合格。
胃溃疡或十二指肠溃疡已愈合,1年内无出血史,1年以上无症状者,合格;胃次全切除术后无严重并发症者,合格。第七条各种急慢性肝炎,不合格。
乙肝病原携带者,经检查排除肝炎的,合格。第八条各种恶性肿瘤和肝硬化,不合格。
第九条急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾功能不全,不合格。第十条糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等内分泌系统疾病,不合格。
甲状腺机能亢进治愈后1年无症状和体征者,合格。第十一条有癫痫病史、精神病史、癔病史、夜游症、严重的神经官能症(经常头痛头晕、失眠、记忆力明显下降等),精神活性物质滥用和依赖者,不合格。
第十二条红斑狼疮、皮肌炎和多发性肌炎、硬皮病、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等各种弥漫性结缔组织疾病,不合格。第十三条晚期血吸虫病,晚期血丝虫病兼有橡皮肿或有乳糜尿,不合格。
第十四条颅骨缺损、颅内异物存留、颅脑畸形、脑外伤后综合征,不合格。第十五条严重的慢性骨髓炎,不合格。
第十六条三度单纯性甲状腺肿,不合格。第十七条有梗阻的胆结石或泌尿系结石,不合格。
第十八条大动脉炎、血管闭塞性脉管炎、雷诺氏病,不合格。第十九条淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、生殖器疱疹,艾滋病,不合格。
第二十条双眼矫正视。
2.护士入职申请怎么写护士上岗申请 要 求: 1.遵守国家法律、法规和规章,遵守医院和科室的各种规章制度。
2.遵守护士职业守则,树立良好的医德医风。热爱护理工作,做到“四心”、“四勤”、“五个不交接”、“五个不准”、“四个一样”。
3.严格执行医院服务规范,做到优质护理全过程。 4.全年工作投诉<3次,有效投诉为0次。
5.避免事故、纠纷发生,重大医疗事故、纠纷为0次。 6.积极参加医院业务学习(出勤率>90%)和各项理论、操作考试,完成继续教育90学时/每年。
7.科内服从护士长工作安排。院内服从医院、护理部工作安排。
8.每年书写4份学习心得。 9.严格执行首问负责制、首接触负责制,在服务上礼貌用语,服务态度热情,为病人提供优质服务。
职 责: 1.科主任、护士长领导下和护师指导下进行工作。 2.严格执行护理管理的各项制度、操作规程、护理应急预案等等。
3.认真执行各项制度和技术操作规程,正确执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,防止差错事故发生。 4.准确而耐心的为病人讲解本院的内部结构及电话咨询。
增强主动服务意识,为有需要的病人送上轮椅、车床,及时引导病人就医, 5.指导和协助病人及时就诊,协助护士完成一般的治疗工作。协助各科室医生做好开诊前的准备工作。
6.同情病人,爱护病人,对所有病人一视同仁。做到态度诚恳,语言亲切,解释耐心。
7.保质保量完成院领导、护理部、护长交给的临时任务。 8.做好探热、分诊、分流病人、护送病人入院等工作。
9.积极协助急、重、危病人抢救工作,如:止血、测生命体征,配合急诊医生做好各种急救物品准备工作。 本人承诺:在受聘护士、护师岗位期间,严格履行以上要求和职责。
尊敬的院领导: 我于7月毕业于湘潭卫校临床护理学专业,获得临床护理学大专学历。于5月进入我院,在儿科临床护理岗位上工作至今,目前在省儿童医院进修。
借此机会,对两年多来一直默默关心和帮助我的院领导致以最诚挚的谢意!在此,我向各位尊敬的院领导报告我的工作情况,请予审阅。 自从进入儿科工作以来,我一直在科护士长的带领、指导和- 帮助下,本着“为人民服务”的理念,发扬救死扶伤的精神,认认真真、踏踏实实、兢兢业业地做好我的本职工作,至今无一例医疗护理事故、差错或纠纷发生。
两年来,我积极地参加了院内、院外举办的各种业务知识和技能的培训或考核,在加强自己的政治思想认识之余,时刻不忘随时提高自己的专业素养,严格遵守各项医疗护理规章制度和按照各项医疗护理操作规范做好护理工作。我一直认真参与每月一次的三基(基础理论、基本知识和基本技能)的理论和操作考试,温故而知新,理论联系实际,不断巩固自己的护理理论知识和实践技能。
积极支持每月一次的护士长查房工作,提升患者对我的服务的满意度。此外,还一直坚持自学护理本科知识,争取在理论知识方面再上一个新台阶,实现个人与医院的同步发展。
去年,我和科内同事一道参加了医院举办的“5&8226;12”技能操作竞赛,我们科获得了团体第三名的优异成绩;还是去年11月份,我参加以“构建和谐医院”为主题的演讲比赛, 本文来自文秘114 ,转载请保留此标记。 获得了二等奖。
无论是个人参赛,还是团队作战,都凝聚和加深了我的集体荣誉感,强化了我的团队合作精神,使我深知个人只有与集体融为一体才能形成最大合力。今年,在同事和领导对我在此前的工作中的表现的一致认可下,我得以被派到省儿童医院进修。
在此,非常感谢各位院领导给予我这次光荣的深造机会。 在过去的两年工作中,我还有许多的不足之处。
譬如专业知识的薄弱,技能能力的欠缺使我在工作时感到力不从心,失去了许多学习和提高的机遇;又如工作中不够细心,给患者带去了不必要的痛苦的同时,也给同事制造了不少的麻烦。对于这些缺点和短处,我已经有了深刻的认识,并一直在努力地改正和提高。
我一定会加倍刻苦地学习理论知识,锻炼操作技能,并磨练自己的性格,以此来弥补过去的工作中出现的不足。不求最好,但求更好,使自己能以更专业的素质,更积极的态度为患者提供更优质的服务。
此后的日子里,我将把做一个优秀的护士并晋职为护师作为我的目标。首先,我会认真对待接下来的进修学习,力争学到真知识、练到真功夫;然后,我会把自己所学到的一切带回医院,与同事一起分享,并学以致用,完全转化到实际工作中来。
并深入学习“5s现场管理法”的基础知识,领悟“5s”的精髓,在整理、整顿、清扫、清洁、修养五个方面高标准要求自己,在护士长的领导下,和同事一道营造一个“人人积极参与,事事遵守标准”的良好氛围。
3.医学转正个人工作总结时光荏苒,转眼已经到2007年最后一个月,又到了需要对自己的工作总结经验教训的时候了,而上次朗读年终总结的情形仿佛就在昨天,还记得当时对赋予给我的工作那份殷切期望,而今重拾心情这种期望更加迫切了。
在这一年的工作里,愈发感觉到工作的重要性,任何微小的疏忽,都可能会造成潜在的威胁。胜任这个职位,一定要让自己的工作变得有条理和有秩序,只有这样才能从程序上来规避最不应该出现的错误,而且随着来自各界的变化,还必须及时调整工作流程来弥补这种变化带来风险。
要做到这一点,沟通是至关重要的,一个人的思考是不可能做到十全十美的,总会有顾及不到的地方。因交流而汲取经验,使我规避了许多不太容易察觉到错误。注意到自己察觉的问题,我更需要虚心的请教并总结到实际工作中去。这不仅需要认真,还需要养成一种良好的工作习惯,凭记忆力和经验靠单打独斗是不可取的。为了养成这种工作习惯,对所有的栏目都要有深刻的理解,同时也要努力提高自己的语文水平,只有这样不断提高自己才能形成自己的工作风格,并用潜意识下的惯性思维去察觉可能出现的错误,才能最高程度的保证信息安全。
2007年是收获的一年,我顺利的完成上级下达的年度计划,这对我是一种肯定,但我不能因此而自满。市场是残酷的,它能够让一切成就在刹那间灰飞烟灭,2008年必将是我更加兢兢业业工作的一年,我也将直面来自各方面的挑战。生于忧患,死于安乐,如果2008年注定是狂风骤雨,那么请让它来得更猛烈些吧
参考资料:大体是这样 你自己修改一下吧 专业不对也只能帮你这么多了
4.入职报告怎么写尊敬的领导:
您好!首先感谢您给我到公司从事XXX工作的机会,对此,我感到无比的荣幸和激动。我一定会珍惜这来之不易的机会,在今后的工作中,好好表现自己,全身心地投入到工作中去,为公司明天的发展,贡献自己全部的力量。
我于XXXX年XX月XX日成为贵公司的试用员工,来到贵公司是我人生的重大转折。也是我人生的一种机遇,更是一种挑战。根据公司的需要,目前在公司任XX一职。我深知一名XX人员,不仅需要有耐心、细心,还要具有较强的责任心,能够为自己的工作负起全部责任,并在工作中不断进取,努力提高自己的专业素质,力争使自己的工作登上一个新的台阶,为公司的发展打开一个更加广阔的渠道。我深信自己一定能做到这些。
本人工作认真,极富工作热情,善于与他人沟通,注重团队的合作协调,责任感强。更关键的一点是,做一名XX人员是我一直以来最大的愿望,我爱好XX这一行,所以我自信,并能够把所有的精力都投入到工作中去。积极配合各部门负责人,成功地完成各项工作。今后,我会更积极学习新知识,新技能,注重自身发展和进步,努力提高自己的综合素质,努力成为公司所需要的合格人才。 虽然我来公司时间不算长,但我已经深深被公司良好的企业文化氛围所吸引。公司的领导注重人性化管理,工作环境宽松,在这样的氛围中,可以极大地激发我的自身潜力,使我以更积极的心态投入到每天的工作中。
这段时间来我学到了很多,感悟了很多;看到公司的迅速发展,我深深地感到骄傲和自豪,也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作,实现自己的奋斗目标,体现自己的人生价值,和公司一起成长。在此我提出转正申请,恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作,为公司创造价值,希望可以和公司一起成长。贡献自己一份微薄的力量。同公司一起展望美好的未来!
5.求一篇医学生见习的自我小结差不多也实习快两个月了。
每天的生活好象都是那么的程序化。 8点交接班,接着查房,再就是开医嘱,开药,换药,拆线,开化验单。
要不就混到手术室里去看看手术咯. 下午一般都很空闲,有事就去晃晃. 晚上还好,还有点自己支配的时间. 也许这个就是我以后多年的生活吧。 随便写点实习的感受吧.也许对别人没什么用,因为基本上没什么人来看,呵呵. 交接班. 各个病室的时间都不怎么相同,第一天去的时候问清楚就是拉. 查房. 跟着老师走就是拉,现在医院的等级制度已经不是那么的森严了,不过最好还是走在老师后面好。
开医嘱. 有些老师不会让实习同学做的,但也有放手让做的.其实也不是那么的难拉,现在的抗生素太多拉,商品名也多,不过用的最多的还是青霉素,头孢类,奎诺酮类。多看看以前老师开的东西,就可以熟悉拉,抗生素这东西贵的死,还有药代表经常跑来推销 基本的医嘱还是要会开一点点, 象长期医嘱: 科护理常规 级护理 普食 半流质 流质 r禁食 (是否陪护) (吸氧) 象临时医嘱: 明晨抽血查R,E4A,肝肾功能,血糖。
明晨留大小便查R 急抽血查。 最普通的那个补液还是要了解 10% 葡萄糖 500ML 维生素C 2.0 维生素B6 0.2 10%氯化钾 10ML / ivgtt 换药. 也许实习生做的最多的吧,无菌原则是最重要的,不遵守可是会被骂的哦。
口罩帽子要带上,虽然有时带教的老师也不带. 无菌器械开包后的时限要注意,例如持物筒只能用4-6个小时 换药时用的络合碘别倒的太多,要不护士会说你浪费 一般换药都是两把钳子,要注意一把是不接触污染物的,另一把是接触的,所以夹取棉球时必须要不接触那把,而且棉球里浸的太多的络合碘不要挤会到换药碗里。 伤口的换药一般是从中间开始,往外面消毒,每次的范围要比上次小,换完后就是重新盖纱布,要注意的是光滑面接触伤口,而最上面也要光滑面朝上 拆线. 一般带教老师示范了一次拆线后就会让你去做,其实还算简单,无非就是用剪刀剪线撒.不过还是有要注意的东西.提线头的钳子要用接触污染物的那把,剪线后应该往伤口方向拉出线,以防止伤口被拉开,虽然这种情况是很少的 开化验单. 很多东西的简写还是要了解的. 血-blood 尿-urine 大便-stool 常规-R 电解质-E4A 肝功能LFT 肾功能-SPS 血糖-BS 凝血功能-PT APTT 血型-BG 还有好多,偶就列举一些常用的. 还有一般手术病人常规都要做胸片,B超,心电图。
进手术室,也许是很多人向往的,不过这里可是很容易被骂的哦,传说中手术室的护士都很凶,呵呵. 进手术室是要换衣服的,不换衣服进去就是想死。(有次看到一个直接穿着白大褂进去的。
后来不晓得被怎么了。)带好专门的口罩帽子再进无菌区,进去后别到处乱诳,碰坏什么东西可是赔不起的哦.手术如果可以上台的话就需要穿手术衣,这之前要洗手,现在的洗手已经没有几年以前那么原始的络合碘消毒了,都改消毒剂拉.有时候也许你看别人洗手会觉得很不规范,但当自己做起来的时候也会很多地方不怎么注意,多多熟悉下就会好的,洗好手一定要保持好姿势,不然护士姐姐(阿姨)会要你重洗的,呵呵. 穿手术衣嘛,其实也就是注意下正反,要有人帮忙.总之,熟能生巧.不过偶觉得只要有人看着我穿的时候我就会比较的紧张,呵呵.带手套也是,手不要接触手套的外面部分,只有带了手套的手才能接触。
明白这点就知道该怎么做了. 实习生上手术一般没什么太多动手,也就拉拉钩,能做的最多的就是缝皮.也有要注意的,垂直进针,垂直出针,不能在皮下留有死腔,打结嘛,要多多练习就好拉。
6.全科医学见习报告范文转的:【摘要】对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难,犹豫了很长时间不能下笔。
通过实习,我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点。临床医学实习后,感想诸多,实习活动已经结束好长时间了,但是直到今天,实习留给我的思考还在脑子里面回想。
我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间,也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了临床医学实习后,感想诸多,实习活动已经结束好长时间了,但是直到今天,实习留给我的思考还在脑子里面回想。
我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间,也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后,整个人都有所变化,现在仿佛还在变化着。
对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难,犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多,但是难以将它们定位。
如果下面说得太乱,还希望大家见谅。给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何书写患者病历.病历的书写要体现以下几个部分:1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定, 患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.7量表测评,B超检验报告,X光检验报告等等.据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以下几点.1要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依赖.2在个人史部分.(首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无.还有就是病历报告上面有B超检验报告,X光检验报告.以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊.据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是……吃对了药了……” 这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”.自己对能够体现”责任”的亮点格外关注.”病历报告”有感,就是这么体验出来的,如果没有那种情绪的铺垫,我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了,那个印象绝对鲜活.两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子.可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨.我总觉得,只有这种严谨,才能暗暗的渗透出科学对人的负责.这种负责,有一种难以名状的魅力.通过实习,我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点:第一, 要注意个人形象。
这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过,不过,相信很多局外人,包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然,实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起,你就成了一个准医生了。
尽管医生在中国的地位并不高,尽管整个病房谁都想支使你,但是,咱不能自己把自己给看扁了,更何况,没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生,也没有MM会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。所以,请注意你的形象,从头到脚,从外到里,干净整齐,清爽精神。
最最关键的,就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白,每星期还能换两次。
可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫,洗出来的始终都差强人意。因为,医院里是统一送。
7.入职体检报告入职体检是专项体检之一,旨在通过体检保证入职员工的身体状况适合从事该专业工作,在集体生活中不会造成传染病流行,不会因其个人身体原因影响他人。
现在有不少入职的员工,都需要在正式上岗前做一次常规的健康检查。而往往,岗前的入职体检却也暴露出了不少的问题,例如,最近一名即将成为小学教师的师范学校毕业生在入职体检中被查出疑似肺结核,进一步检查诊断为陈旧性肺结核。如果是活动性肺结核,一时难以治愈,这名毕业大学生的工作很可能因此泡汤;一名考上交警岗位的准公务员因裸视力未达标而被刷下来,如果能早一点发现进行对症治疗,他现在已经成功走上工作岗位了;一名商贸专业毕业生在入职体检项目中检出尿蛋白异常,进一步检查诊断为慢性肾盂肾炎,已出现肾功能衰退,目前依靠血透生存,工作自然也没戏了