1.如何写病例分析报告

1.患者，男，58岁；

主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。

诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？

分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊区突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。

临床措施：CT检查以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻药，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定风险，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶>30ml）。

2.患者，女，60岁；

主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天；

诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗死；

分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节区供血不足，故考虑为脑梗死诊断。

临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不推荐溶栓，因为已超过溶栓时间窗。

3.患者，女，27岁；主诉略；

诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；

分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地活动时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑局部缺血，引起相应的神经系统症状。

临床措施：心脏B超、头颅CT+DSA检测，明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗。

答案补充 这个题目其实就是考你对于脑出血、脑梗塞和脑栓塞的鉴别诊断。

2.如何写病例分析报告

1.患者，男，58岁； 主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。

诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？ 分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊区突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。 临床措施：CT检查以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻药，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定风险，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶>30ml）。

2.患者，女，60岁； 主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天； 诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗死； 分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节区供血不足，故考虑为脑梗死诊断。 临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不推荐溶栓，因为已超过溶栓时间窗。

3.患者，女，27岁；主诉略； 诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞； 分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地活动时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑局部缺血，引起相应的神经系统症状。 临床措施：心脏B超、头颅CT+DSA检测，明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗。

答案补充 这个题目其实就是考你对于脑出血、脑梗塞和脑栓塞的鉴别诊断。

3.怎样写病例报告

好的病例报告，在医学发展史上占有极其重要的地位。

病例报告在各类临床医学杂志中都占有一定的篇幅，而且辟有“病例报告”的栏目长期发表病例报告文稿。 病例报告具有两个显著的特点。

一个是病例少，一例两例均可，另一个是具有特殊意义，要给读者以新的知识。 二、病例报告的担通对象 （一）首先发现的病例 这类病例具有极重要的医学资料价值。

从医学发展史来看，人类对某种疾病的认识，总是从个别病例开始的。通过对个别病例的观察、分析、研究，逐渐积累资料和经验，使人们对该种疾病的认识，逐步完善、深化，以指导人们对该疾病采取有效的防治措施，从而保障人类的身体健康。

如《四川医学》1987年第2期的《枕叶癫痛一例报告》，1903年匡外已有癫痛发作后的儿童和婴儿产生皮质盲的报道，1985年国际抗癫痛联盟分类和命名委员会提出的癫痛和癫痛综合征中，全面地介绍了枕叶癫痈的表现，但国内尚未见有关报道、报告这样的病例，有助于加深临床医生对。

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4.阑尾炎手术拆线后,切口裂开怎么回事

目的 探讨预防急性阑尾炎手术切口感染的方法，以达到减少手术切口感染率的目的。

方法 对156例急性阑尾炎手术切口的临床处理进行回顾性分析。结果 本组仅发生切口感染1例，感染发生率0。

64%。结论 术中切口的恰当处理，手术前后合理使用抗生素，可明显降低阑尾切除术后切口的感染率 急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一。

据统计，急性阑尾炎约占外科住院病人的10%-15%，由于临床医师对该病的诊断和治疗经验的不断积累，本病的病死率较过去已大为降低，但因患病率高，有时病情复杂，变化多端，仍有不少问题有待于进一步研究解决，术后切口长期不愈合更是需要研究的问题之一。 急性阑尾炎术后切口感染的发生率很高，一旦切口感染将给患者精神、经济、日常生活带来巨大的影响。

我们自2004-01~2009-12共进行156例急性阑尾炎手术，现就切口感染与临床处理方法两者之间的关系分析报告如下。 1、资料与方法 1。

1一般资料本组病倒：男92例，女64倒，年龄6-79岁。术前诊断为急性阑尾炎154例。

其中1例为肝下阑尾炎），弥漫性腹膜炎2例。本组156例阑尾切除手术，其中43例是采用麦氏切口，2例采用右腹直肌探查切口。

病理诊断：急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎85例，坏疽性阑尾炎31例，穿孔性阑尾炎14例。 腹腔镜手术的不列为本组病例。

1。2切口感染标准术后切口出现红、肿、热、痛、局部皮温上升、压痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。

拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。 1。

3手术前后及术中切口的处理方法（1）术前0~2小时内开始静滴有效抗生素；（2）切口位置：常规选择麦氏切口，以压痛最明显处为中心便于显露及操作，异位阑尾炎及腹膜炎重术前无法确诊或者考虑手术难度较大的病例采用右下腹腹直肌探查切口。 腹壁切口上出血点均用盐水纱垫压迫止血或者电凝，尽量少用线结扎。

腹膜先打开一小孔吸除脓液，避免脓液流出污染切口，然后再边切开边吸引，边将腹膜外翻固定于皮肤巾上，施行全腹膜保护法妥善保护切口；（3）阑尾按常规切除处理，然后以生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清水样，再以0。 5%甲硝唑200~400ml冲洗腹腔并吸净，最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50ml，随后更换手套及手术器械，污染严重或者手术单较湿时，也要及时更换。

尽量少放置腹腔引流，确需放置者不从原切口引出，均另打孔引出；（4）缝合腹膜后，以0。3%碘伏10~20ml浸泡切口5分钟后吸净，依次缝合腹壁各层，皮下脂肪层除肥厚者需缝合外，余者均不缝合，皮下脂肪层需缝合的，采用3个“0”不加铬可吸收单丝线缝合。

2。结果 术后2d检查切口，7d拆线，有脓液或脓性分泌物流出者、拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。

结果本组仅有1例出现切口感染，发生率为0。 04%，明显低于国内外的文献报道。

本例为79岁高龄阑尾炎。因手术不及时导致阑尾坏疽穿孔，腹腔感染严重，脓性分泌物多，术后控制不当而感染，经换药、有效抗生素、理疗后，术后两周内愈合。